發布時間:2023-03-21 15:26:18
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或許沒有人需要學(xué)習睡覺(jiào)。和學習穿衣、學習做飯(fàn)、學習騎車不同,睡眠是自(zì)然的,是人類的本(běn)能。作為一個長期(qī)熬夜(yè)、作息紊(wěn)亂的文字工作者,和睡眠“交手”多年,仗著年輕,亂中取勝(shèng),失(shī)去的(de)睡眠總有辦法找(zhǎo)補,很少敗下陣來,直到(dào)三周前。
清晨6點半,我躺在床上(shàng),窗外的微光透過淡粉的布藝窗簾照進房間,東三環(huán)的(de)車流聲傳入耳(ěr)邊(biān),北京醒了,我還沒睡(shuì)著(zhe)。10點(diǎn),勉強入睡三小時後,突然驚醒(xǐng),再無睡意。白天還有瑣碎(suì)的(de)工作要處理,晚上也並沒(méi)有意料中的困意,繼續躺在床上重複昨天的故事。
這樣的狀態持續三天之後,我看見鏡中的自己,麵色從日(rì)常枯黃加深到焦黃,毛孔粗大仿若白芝麻長在臉上。
三(sān)億人有類似的體(tǐ)驗(yàn)。中國睡眠研究會(huì)發布的《2021年運動與睡眠白皮書》顯示,中國有超3億人存在睡眠障礙。
3月21日是世界睡眠日。我走進醫院(yuàn)的睡眠(mián)門診,觀察我的“病友”,向醫生求教,瀏覽豆瓣上的“睡吧(ba)”,尋找網絡上的睡眠谘詢師,我想要知道,睡不著是病嗎?當我們失眠的時候,我們的身體和心理究竟在發生些什麽?怎麽(me)樣才能睡個好覺?
“我使勁(jìn)睡,這一聽就是個笑話”
在北京安定醫(yī)院,睡(shuì)眠門診聚集的可能是醫院裏病情最不嚴重的患(huàn)者(zhě),副主任醫師陳群說(shuō)。3月13日上午,在一間10平(píng)方米(mǐ)的白色(sè)診室裏,陳群迎來了27位患者(zhě)。
首先是一位40多歲的母親,她替孩子來開藥。孩子厭學,不去學校,常常淩晨(chén)1點還醒著。焦(jiāo)慮的母親說:“本來挺聰明的,以後這孩子怎麽辦?做父母還是希望孩子好。”
在睡眠門診(zhěn),“病友們”訴說的似乎是人生困境。
一位40多歲中年男子,上次來就診是半(bàn)年前。他邏輯清晰,表達準確,提前記錄好(hǎo)了自己(jǐ)的症狀,陳群醫生剛問第(dì)一個問題(tí),他聲音洪亮地回答完(wán)全部。“煩躁,和同事吵架,控製不住情緒;傷心,很多事不順利,別人欠錢不還。去年12月份陽了之後,吃了藥也睡不著(zhe)。最核心的是睡不著,煩。”
一位從河北來的50多(duō)歲即將退(tuì)休的教師,吃(chī)了(le)陳群醫生開的藥後好了很多。她原來(lái)是高(gāo)三班主(zhǔ)任,壓力大,清晨5點(diǎn)到(dào)教室,晚上11點到家,睡(shuì)不好,兩個小時(shí)醒一次。這次來複診。她(tā)說工作有了變化(huà),她申請不教課,退到後方做教研工作,“遵醫囑有用。”
還(hái)有一個年輕白領,在公司裏做總經理秘書,周末也幹活(huó),爬山(shān)也背著電腦。去(qù)年做了一次手術後她開始出現睡眠問(wèn)題,最近連著三(sān)天睡不著,常常夜裏三四點還醒著(zhe),到早上八九(jiǔ)點(diǎn)能睡一(yī)兩個小時。她和陳群說,想看心理醫生(shēng)。
最後一個就診的患者,是位40多歲的男(nán)性,語調急(jí)促,充滿活力。去年12月他做過心髒支架手術,元旦之後出現兩次突然的不真實感,“看什麽都覺得像做夢,意(yì)識模糊,好像要暈倒。”從ICU出來,他精神崩(bēng)潰,覺得自己快要死(sǐ)了,“一直哭”。“覺得自(zì)己挺努力了,為(wéi)什麽40多歲在ICU體驗瀕死感?腦子一直想,一個晚上醒七八次。”
陳群醫(yī)生向他解釋,不真實的虛幻感,往往是急性焦慮的一種,叫解體。並建議他前往心理(lǐ)科病房住院治療,他拒絕了,拿了抗焦慮藥後離開。
在陳群的睡(shuì)眠門診,以“失眠”為主訴就診的患者(zhě)中,90%左右存在不同程度的焦慮情緒。“大量的患者是過度關注失眠,導致維持住(zhù)了失眠。我使勁地睡,這一聽就是(shì)個笑(xiào)話,本來睡覺就(jiù)是不需要使勁的一個事情。”陳群說。
新冠高峰之後(hòu),湧入睡眠門診的患者(zhě)增加了。“陽康(kāng)”之(zhī)後的失眠來勢洶洶,密(mì)集(jí)且強烈,往往發生在新冠之(zhī)後的兩個月內(nèi)。
陳群醫生說,新冠引起(qǐ)的短期失眠(mián),起病較(jiào)急(jí),原因在學界還沒有準(zhǔn)確的解釋,但多數一個星期就好了。可以將它視為生理的應激狀態,是(shì)身體啟動的自我(wǒ)保護機製,不必把它(tā)災難化,如果嚴重(chóng)影響了日間生活,可以通過用藥快速打斷失眠過程(chéng),防止它演變成三個月以上的慢性失(shī)眠。
7萬人的失眠自救
不(bú)是所有(yǒu)人都需(xū)要來睡眠門診,也不是所有人都能來到睡眠門診。很多人並不知道有睡眠門診存在。失眠了,人們的第一反(fǎn)應是上網搜索。
豆瓣上一個失(shī)眠小組“睡吧”,聚集了7萬多人。
小組內容分為求助、評估、分享(xiǎng)三(sān)個板塊。在求助板塊,一個標題為“失眠(mián)太痛苦了,救救我,有(yǒu)沒有辦法”的(de)帖子中,網(wǎng)友何寒(化名)自述(shù):“昨晚一整晚都沒睡著,順其自然也沒有用,感覺心跳得越來越快,快跳出來(lái)了。”
2019年何寒在上海經曆了人生的第一次嚴重失眠。那時他剛畢業,在一家房(fáng)地產公司上班,從學校到職場,他覺得(dé)身份沒有轉變(biàn)過來,每(měi)天加班,工作壓力大,不適應人際關係和工作環境,內心(xīn)焦慮抑鬱,“成宿成宿地睡不著”,運動、精油、聽白噪音等方法他都試遍了,最嚴重的時期(qī)連續三天一分鍾(zhōng)都(dōu)沒有睡著。普通安眠藥沒有用,醫(yī)生開了(le)強(qiáng)力安眠藥並且加大劑量才能讓他睡著。
吃了大(dà)半(bàn)年的抗焦慮抗(kàng)抑鬱藥物和安(ān)眠(mián)藥之後,他辭職了。之前有一點外界聲音他都睡不著,但辭職後,即便晚上有人打呼嚕或者在外麵看電視(shì),他都照睡不誤。看起來,導致失眠的外因消失,失眠也就(jiù)結束了。
今年二(èr)月,失眠重新來襲。同事辭職(zhí),他要承擔起更多的工(gōng)作,幾乎(hū)就在同事辭職的第二天,何寒晚上11點躺到床上,到淩晨2點多(duō)才能睡(shuì)著,並且6點多就早早醒來。直接誘因依(yī)然(rán)是(shì)工作,他想辭職,但又覺得不能每次都以辭職來逃避。
最近他去醫院看了心理(lǐ)科,開了一些藥,也在嚐試網上學到的一套正念練習和睡(shuì)前放(fàng)鬆的(de)方法。但往往是做完第一套動作,他發(fā)現自己還沒睡著,就開始焦慮煩躁。“雖然說不能(néng)把它當成一個任務,但其實我(wǒ)內心就是把它當成一個任務,所以做起來反而更有壓力。”
加入豆瓣“睡吧”,看的(de)帖子(zǐ)越多,何寒越焦慮(lǜ)。在他的求助帖下麵,有一些真誠的回複和(hé)建議,一位豆友說,“一切為失眠所(suǒ)做的計劃和(hé)努力(lì)都是在為(wéi)失眠助力,越努力越遠離。”
其(qí)中還有組長“match”的回複,“太多抱怨,而不去真正行(háng)動,你(nǐ)對待失眠(mián)的方法完全錯了”。“match”名叫李明,是(shì)一名互聯網工程師,生活在國(guó)外。有著16年失眠史的李明,在2010年創立了(le)睡吧。
斷斷續續失眠的16年間,李明幾乎嚐試了所有方法,他靠著瑜伽和冥想,曾短暫恢(huī)複了一段時間。但(dàn)下一次失眠再來的時(shí)候,瑜伽和冥想失效了,似乎得用上更(gèng)厲害的招數才(cái)能對付失(shī)眠。李明也和很多(duō)人一樣,陷入了失眠的沼澤中,越掙紮陷得越深。
李明為了探索自救的方法,也下載和閱讀了大量外國文獻。轉機在一本英(yīng)文書裏出現,美國一位失眠學博士寫的《和失眠說晚安》,他按照書(shū)中的方(fāng)法,不困不睡,無論睡(shuì)得多晚第二天早上都按時起床,維持(chí)白天正常的生活,四星(xīng)期後再次打敗了失眠。和失眠相(xiàng)處的理念被他歸結成——無為而治。他說,失眠(mián)就像精心培育的盆栽,你努力給它澆水,它會不斷長大。
從2010年創辦“睡吧”到現在,13年過去了,組內的每一個帖子他都(dōu)會認真回複。李明發現,在給別人回複的過程(chéng)中,他也成了(le)受益者。通(tōng)過瀏覽那些充滿焦慮的(de)失眠體驗,他會不斷提(tí)醒自己,在(zài)低穀期(qī)保持一種平衡的積極的健康的生活方式。“失眠隻是身心(xīn)不夠健(jiàn)康的一個副(fù)產品(pǐn),它隻是一個症狀。”
他說,三年來小組成員爆發式增長,並且求助的人(rén)越來(lái)越年輕,學生居多。另外一個變化是,“能(néng)聽得進意見的變少了”。十年前,求助者會(huì)按照“睡吧”裏(lǐ)誌(zhì)願者(zhě)給出的建(jiàn)議付出實際行動。現在李明覺得“人心變(biàn)得更浮躁了(le)”,很(hěn)多人不願意耐心(xīn)去看,去(qù)學(xué),“更希(xī)望立刻(kè)讓睡眠問題消失”。“睡吧”更像一個尋找同類、互相安慰的(de)平台。這似乎背離了李明的初(chū)心。
李明認為“睡吧(ba)”給出的任何意見都不是針(zhēn)對(duì)睡眠本身,而是針對造成睡(shuì)眠障(zhàng)礙的(de)原因。他更關心清醒時白天發生了什(shí)麽,而不是(shì)夜間的輾(niǎn)轉反側,也就是說,所有的(de)歸因,最終還是(shì)要回到生活本身。
“失眠是個鬧鍾”
大多數(shù)人的一生有三分之一的時間在睡覺。
而失眠有點像鬧鍾(zhōng),對李明來說,“它響了之後,我需要做一些改變。”比如生活中跟家人朋(péng)友(yǒu)出現矛盾,這些矛盾細微且持(chí)久,經年累月不斷積攢之後,失眠會恰(qià)逢其(qí)時地出現,像一個(gè)鬧鍾,提醒他去處理這些矛(máo)盾。
鬧鍾響起(qǐ)來的原(yuán)因很多。35歲的友玲(化名)是因為和男朋友分手,她覺得心裏總是有(yǒu)石頭(tóu)壓著,整夜睡不(bú)著,清(qīng)晨七點按時起床(chuáng)上班,中午眯個半小時,這樣持續(xù)三四天之後,心慌心悸胸悶各種軀體不適出(chū)現,無論身體和心理都處於崩潰邊緣(yuán)。
“身體自己會(huì)調整(zhěng)。”四(sì)天沒睡了,第五天就能睡三四個小時(shí)。反反複複過了差不多半年,她認識了現在的老公,“他會一直鼓勵我,說(shuō)沒關係,睡不著的(de)時候都可以找他聊(liáo)天。”引發“鬧鍾”的分手事件過去,失眠隨之離去。
像(xiàng)友玲這樣因情感婚戀出現危(wēi)機而失眠的人不在少數,48歲的晴芬(化(huà)名)也是其中之一。從高中起,她的睡眠較輕,外(wài)界環境的(de)一些聲響動靜都容易影響她的睡眠。
前年婚姻出現(xiàn)危機,離婚和孩子的撫養問題,她以為自(zì)己可以處理(lǐ)好,直到身體告(gào)訴她答案。那段(duàn)時間,天色變暗她的心(xīn)情也隨之低落,白天時不時會心跳加速,她(tā)感到(dào)自己(jǐ)跟這個世界(jiè)中間,“好像隔著(zhe)什麽東西”。
離婚(hūn)像是打開了情緒開關,觸發了堆積在內心深(shēn)處(chù)的情(qíng)緒垃圾,全(quán)部的焦慮都轉移到失眠這件事情上,“為了睡覺而焦慮”。她嚐(cháng)試了針灸、按摩,後來朋友推薦吃安眠藥。“吃一顆,睡覺(jiào)的感(gǎn)覺很舒服(fú),完全是深睡眠(mián)。”
之前,一天晚上她隻能淺睡兩三個小時,吃了安眠藥,有時候(hòu)能睡四五個小時(shí)。但也有失效的時候,她有一種(zhǒng)深深(shēn)的無力感,“所有人到了點兒都該(gāi)睡了,為什麽我自己不(bú)行?”
慢性失眠(mián)的病因主要有三個因素,2019年出版的《中(zhōng)國失眠障礙綜(zōng)合(hé)防治指南(nán)》中指出:第一個是易感因素,指的是容(róng)易導(dǎo)致失眠的與生俱來的先天(tiān)因素,比如完美主義、神經質和敏感(gǎn)等人格特(tè)質(zhì);第二個是誘發(fā)因素,導致(zhì)失眠發生的重大(dà)生活事件;第三個是持續因素(sù),使失眠長期維持下去的因素(sù)。當第二個誘發因素也就是原始壓力源(yuán)消退之後,失眠通常也跟著(zhe)消失,往往是因為不良的應對方法、不正確的失(shī)眠認知等反而維持(chí)住了失眠。
也有(yǒu)一些患者,是人為地剝奪睡眠。陳群曾接診過一個外企高管。四(sì)十(shí)歲,對工作要求高(gāo),對健(jiàn)康要求高,也注重身材管(guǎn)理。白天努力工作,晚上八九點下班之後(hòu),去健身房(fáng)舉(jǔ)鐵。晚(wǎn)上10點,回家(jiā)打遊戲放鬆,睡前打遊戲的時間是屬於他自(zì)己的(de),白天工作(zuò)越有壓力,他越(yuè)珍惜這段打遊戲的時間,常常不知不覺玩到深(shēn)夜。
日(rì)複一(yī)日,他出(chū)現了入睡困難。有(yǒu)網友將這種行為稱為“奮鬥型失眠”,爭分奪秒利用專屬於自己的睡前時間,該睡的時候不睡,人為地拖延出來了失眠。
陳群醫生說,睡前的健身和打遊戲(xì)都是讓大腦興奮的行為,這些錯誤的生(shēng)活習慣(guàn),反(fǎn)而維持住了他的失眠。他(tā)來看睡眠門診(zhěn),期(qī)待通過藥物治療緩解症狀。陳群醫生(shēng)沒有給他開藥,而是建(jiàn)議更改睡眠習慣。
與失眠握手言和
曾經(jīng),失(shī)眠患者李明懼怕(pà)和人談論失眠(mián),但在“睡吧”談論13年後(hòu),他(tā)對失眠(mián)的態度就像對待感冒,“你怎麽對待(dài)感冒?感冒來了不太舒服,但它隻是感冒,你甚至都不需要吃藥。”
大(dà)多失眠的人都會經過一個執著(zhe)結果、最終接納的過程。
大一學生曾幻,每周有三四天都在服用褪黑素助眠。
高二有一段(duàn)時間曾幻失眠嚴重,一整(zhěng)晚包括午睡可能隻有四五個小時(shí),白天注意力不(bú)集中,脾氣暴躁。她去看了醫生,大部分醫生說她是因為學習壓力過大,希望她自(zì)己調(diào)節(jiē)一下(xià)。還有醫生說起自己當年高三,怎麽苦怎麽累,如何調節。聽完這些診斷,曾(céng)幻覺得“太扯了”。
有人建議她睡(shuì)不著的時(shí)候起(qǐ)來看書,或者(zhě)做(zuò)運(yùn)動,她曾(céng)試過一次深夜運動到兩點多(duō),還是睡不著。最嚴重的(de)一次晚上十點多在床上,淩晨四點多才睡著。睡不著的時候(hòu),思緒像一個漫無(wú)邊際的(de)鏈條,可以從最近(jìn)身邊的一件小事,無限追(zhuī)溯到記憶深處。
到了大學,入睡困難對她來說似乎成為了常態,“我已經完全接納了(le)”。
如果(guǒ)說李明和曾幻的失眠已經像感冒(mào)一樣平常,可以無為而(ér)治。但對於那些失眠伴有焦慮症、抑鬱症的人群,接納過程則更加漫長曲折,時常需要藥物幹預。
比如晴芬,當(dāng)焦慮最嚴重的時(shí)候,她不得不服抗焦慮藥物,“吃了以後心能沉靜下來了。”同時她也在尋求心理醫生的幫助。
待焦慮症狀有所緩解之後,她開始遵照醫(yī)生的建議,嚐試失眠的認(rèn)知行為治療(CBT-I)。
CBT-I是(shì)現行治療(liáo)失眠的首選。《中國失眠(mián)障礙綜合防治指南(nán)》中介(jiè)紹,CBT-I治療(liáo)元(yuán)素包(bāo)括:睡(shuì)眠時間限製、刺(cì)激控製、認知治療、放鬆療法以及睡眠衛生教(jiāo)育。
晴芬所就診的醫院設計了一款小程序開展CBT-I治療。小程序裏每天提醒她,在床上隻做與睡眠相關的事(shì)情(qíng),幫(bāng)她重新建立“床=睡覺”的聯結,避免在床上看書、看劇、玩遊戲等(děng),隻在感到困(kùn)的時候才上床;如果15-20分鍾無法入睡(shuì),可以起床離(lí)開臥室去做讓自己放鬆的(de)事情;無論前一晚的睡眠如何,次日都在固定的時(shí)間起床;避免在日間或傍晚小睡。小程序裏麵(miàn)也有短視頻科(kē)普,告(gào)訴她(tā)失眠(mián)很(hěn)正常,每個人都會(huì)失眠,還有一些冥想(xiǎng)肌肉放鬆(sōng)的訓練。
同時,晴芬還可以在小程序上記(jì)錄睡眠數(shù)據,通過這些睡眠數據(jù)靈(líng)活設定未(wèi)來一周的上床時間、起床時間、減少在床上(shàng)醒著的時間,養成健康的睡眠衛生習慣。
如此持續了(le)四個多(duō)月的時間,晴芬告別了安眠藥,似乎擁有了“睡眠自由”。從之前吃兩顆安眠藥、一顆抗焦(jiāo)慮的藥,減(jiǎn)到隻有1/4顆抗焦慮(lǜ)藥,治(zhì)療結束。
但治療並不是一勞永逸。後來晴芬又開始想睡就睡(shuì),晚睡,睡前躺床上玩手(shǒu)機,白天補覺,“這些壞習慣又全部(bù)撿回(huí)來(lái)。”兩個多月後,她開始(shǐ)了短暫的波動,“一天晚上隻睡兩個小時”。正在建立起來的睡(shuì)眠信心受到了打擊,她開始(shǐ)每天晚上擔心,“今天晚上不會又(yòu)睡不著吧?”然後(hòu)就(jiù)有了第二次,第三次(cì),再次為了睡眠而焦慮。
盡管CBT-I的臨床有效性得(dé)到大量考證,但目前廣(guǎng)泛推廣仍有挑戰。陳群(qún)說,很多醫院開展CBT-I治療的(de)資源不足,缺乏(fá)受過良(liáng)好培訓的專業治(zhì)療師(shī),比如安定(dìng)醫院的(de)CBT-I一個療(liáo)程是8次,每次50分鍾,麵對(duì)麵的心理治療模(mó)式代價高,需要投入大量的時(shí)間成本和(hé)經濟成(chéng)本。目前很(hěn)多機構在開發CBT-I線上療法(fǎ),自助治療,但在線(xiàn)治療需要患者有足夠的自律和主動性,中斷(duàn)治療的比例較高,《中國失眠障礙綜合防治指南》中介紹,無法(fǎ)自助完成(chéng)治療的比例在43%-99%。
我們對睡眠有什麽誤(wù)解?
《中國睡眠研究報告2023》近日在北京發布(bù)。報(bào)告顯示,2022年,中國(guó)民眾每晚平均睡眠時長為7.40小時,整體睡眠狀況(kuàng)有所改善,近半數人睡不夠8小時。陳群醫生解釋,8小時睡眠是一個最大的誤解,不是所有人都需要8小時睡眠,睡眠質(zhì)量評價的標(biāo)準更多在於第二天的精力和活力(lì),而不是精準的8小時。
在我們國家,各類睡眠障礙者約占人群的38%,但真正需要積極(jí)幹預的在10%左右,也就是1.45億,北京大學人民醫院睡眠科(kē)主任、亞洲睡眠學會主席韓芳說。
“一說失眠了,就是兩片安眠藥,這是最(zuì)大的誤區。”韓芳說,睡眠疾病在國際(jì)分類裏有九十多種,失眠隻是一(yī)個症狀,睡眠醫學的目的就在於(yú)發(fā)現背後的原因,對(duì)因治療。
首(shǒu)都醫科大學宣武醫院主任醫師李寧醫生說,在(zài)她這裏(lǐ)治療失眠的人(rén)群畫像,集中在退休後的老年人、青少年和各類頑固性失(shī)眠。比如她遇到失眠(mián)時間最長的,是一位失眠六十多年的70多歲病人。這位病人多年來嚐試了國內所有能用的藥。像這種頑固性失眠,李寧說,幾乎不可(kě)能回到每天(tiān)睡七(qī)小時的狀態(tài),“這是不現實的,但是我(wǒ)們會幫他尋找一個(gè)更好的治療方案,安(ān)眠藥減少到最低劑量,保(bǎo)證他(tā)在藥物(wù)的有效性和(hé)副作(zuò)用之間達到最(zuì)佳的平衡,以便長期應用。”
在最近(jìn)的一次門診中,有一位剛退休的患者,因為突然從工作忙碌變得無所事事,生活規律(lǜ)被打破,社交減少(shǎo),內心充(chōng)滿失落(luò),開始失眠。李寧給對方提供藥物治療的建議,但她知道(dào)心理疏導是更重要(yào)的。“每個(gè)人都要退休,這種失落感怎麽解決?”
但(dàn)矛盾之處是,大多數老年人還不能接受心理治療(liáo)。一些話(huà),李(lǐ)寧可能每天要說幾(jǐ)十遍。很多人會問:“你為什麽讓我去配合心理治療?你為什(shí)麽給(gěi)我開抗焦慮的藥?”“您這個可能和焦慮(lǜ)有關。”“我沒(méi)有焦慮呀,我哪有焦慮呀?”
在李寧看來,絕大多數的失眠都是心因性的,也和性格有關。性格是中性(xìng)的,但總有一些性格的人容易被失眠纏上。她舉例(lì),比如做事認真(zhēn)、思慮(lǜ)過多的人,所(suǒ)有事(shì)情都考慮得非常周到(dào),天生好(hǎo)強、追求完美的人,或者比較神經質,遇事容易被激怒,過度敏感的人等等。
“所以為什麽失眠它不太容易(yì)去根呢,基礎的性格不(bú)太容易改變,後(hòu)續的東西就不太容易改變。”李寧說。不追求讓它完全消失(shī),盡(jìn)可能減少對日常生活的影響,也許才是我們(men)和失(shī)眠的相處之道。正如一位豆瓣網友留言中說的(de),“順(shùn)其自然(rán)是讓我(wǒ)們帶著症狀生(shēng)活,不是努力研究症狀,深陷其中。”
新京報記者 朱清華